里帰り分娩申し込みフォーム

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お申し込み確認後、当院よりご連絡いたします。ご連絡希望日から1週間過ぎても当院からの連絡がない場合は、お手数ですがご連絡くださいますようお願いいたします。

平日8：30～17：00の間
飯田市立病院　地域医療連携係
TEL:0265-21-1255　内線2111

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医療機関名

通院情報

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ご連絡について

初回健診申込のご案内などを郵送いたします。ご希望される送付先を選んでください。

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お申し込み確認後、当院よりご連絡いたします。
以下の要件よりご都合の良い日付と連絡時間帯を選択いただき、第3希望までご記入ください。

ご連絡要件

  • お申込み後3日以上経過した平日（祝日を除く月曜日から金曜日）
  • 連絡時間帯
    1. 9：30～10：30
    2. 10：30～11：30
    3. 13：30～14：30
    4. 14：30～15：30
    5. 15：30～17：00
希望日時 - 第1希望必須
希望日時 - 第2希望必須
希望日時 - 第3希望