１月

市立病院　乳腺内分泌外科　千野　辰徳 医師

他人事じゃない乳がん

先日、がんと診断さた人が１０年後に生存している割合は、５８・３％との報道がありました。この割合は年々増加しており、特に前立腺がんや乳がんはそれぞれ９８・８％、８６ ・８％とかなり高い割合です。一方で膵臓がんのように６・２％しかないものもあります。同じがんといっても種類によりこれほど違います。そう考えると、乳がんはそれほど恐れる必要のないがんと言えるかもしれません。

しかし、その乳がんでさえ進行した状態では、１０年後に生存している割合は１９・２％しかありません。つまり、早期発見できるかどうかが重要になります。では、どうしたらいいのでしょうか。
まずは自己検診です。乳がんは、早期発見して治療すれば完全に治せる可能性があります。しかも、自分で見つけることができる数少ないがんの一つです。月に１回でいいので、体を洗う際や入浴後に鏡の前で触ってチェックしてみてください。硬いしこりがある、乳房の形に変化がある、乳頭から分泌物が出ている、これらの症状ににもし心当たりがあれば、すぐに相談をしてください。
次に大事なのは乳がん検診です。乳がんは、女性がかかるがんの中で最も多いがんです。食生活の欧米化や妊娠・出産の減少の影響で年々増加傾向にあり、５０年前は女性の５０人に１人が乳がんになると言われていましたが、現在は９人に１人となりました。年代別で見ると、３０歳代から徐々に増え始め、４０歳代後半をピークに６０歳代まで多い傾向があります。そこで４０歳以上の方は少なくとも２年に１回は乳がん検診を受けましょう。前回と比較する事でわずかな変化に気付けます。今日から自己検診、今年から乳がん検診を受診しましょう。

 

２月

市立病院　心臓血管外科　髙橋　耕平 医師

おなかのドキドキにご用心大動脈瘤とその治療のお話

皆さんは「大動脈」という言葉を聞いたことはありますか？「日本の大動脈」などはよく使われる言い回しですが、日常生活の中では本物の大動脈を意識するようなことはほとんどないかもしれません。　
大動脈とは、心臓から体中に血液を送る文字通り「大きな動脈」です。心臓から出て胸やおなかまで通っており、太さは心臓から出てすぐの場所では3センチメートル近くもあります。
一分間に3〜5リットルもの血液を送っており、ここには血圧がかかっているため、穴が開いてしまうと天井まで血液が吹き上がります。当然破れたりすれば命に関わる大ごとです。この大動脈が動脈硬化などが原因で膨らんでしまう病気を「大動脈瘤」と言います。高齢の方に多い病気で、自覚症状がほとんどなく進行するため、人間ドックやほかの科の検査で偶然見つかる方が多いです。声がしゃがれたり、おなかのドキドキする塊に気付かれたりして来院する方もいらっしゃいます。
大きくなると破裂の危険が高まってきます。できた場所、形にもよりますが5〜6センチメートルを超えてくると1年間に破裂する確率が約7％と言われています。これくらいになると治療を考慮します。
治療は薬がないため、手術を行います。胸やおなかを開けて人工血管に取り換える従来の開胸開腹手術か、当院でも平成29年に導入した負担の少ないステントグラフト治療を選択することになります。どちらの治療を選ぶかは詳細な検査と、治療の利点、欠点を理解していただき、よく相談することが必要です。大動脈に関する心配事がある方は心臓血管外科医にご相談ください。

 

3月

市立病院　整形外科　畑中　大介 医師

膝の健康寿命を延ばすために

世界トップレベルの長寿を誇る日本人ですが、寿命と健康でいられる期間の差が大きいという事実もよく取り上げられます。関節もできるだけ健康に長く保ちたいもので、今回は膝の健康寿命を延ばすためのお話です。
「足腰が昔と違う…」と感じ始める人が出てくるのは５０代くらいからでしょうか。年齢が進むにつれ、徐々に症状が増すものや、６０歳前後で半月板という膝のクッションが突然傷んでしま
い、急に痛みを生じることもあります。膝の痛みに対しては患者様も医療機関もついつい薬に頼りがちですが、実は慢性期の痛みの緩和や関節機能を長持ちさせるとても大事な要素に筋力強化運動と体重コントロールがあります。これには「ローマは一日にしてならず」というように、持続的な努力が必要です。

しかし、日々の努力の積み重ねで改善することもあれば、日々の負担の積み重ねで悪化することもあります。筋力が弱まり運動パターンが特定の関節部位に集中すると関節症の進行や痛みが悪化し、過体重は足腰に持続的な負担をもたらします。逆に筋力強化で特定の部位にかかる負担を減らし、体重の適正化で痛みが和らぐことが期待できます。まずはこういった意識付けにより膝の健康寿命延長を目指しましょう。
それでもつらい痛みには、手術という最終手段があります。個々の患者様の年齢や状況にもよりますが、最近は生まれ持った膝の機能をなるべく生かし、膝関節の体重のかかる面を変化させて痛みを緩和する「骨切り術」という手術方法も見直されつつあります。この手術は進行した膝関節症に対して安定した成績を持つ有名な手術方法です。まずはご相談ください。

 

４月

市立病院　形成外科　重吉　佑亮 医師

イヌ、ネコ、ヒトにかまれたら

動物の口の中には雑菌が多く存在しています。動物にかまれた傷は入り口が狭く、奥が深くなる傾向があります。そのため、雑菌が傷口から排出されにくく、感染して化膿することもまれではありません。ネコは牙が細いため、イヌにかまれた傷より感染の危険が大きく、重症化しやすいと言われています。また、ヒトの歯による傷（ケンカ、性行為など）も感染の危険が大きいので注意が必要です。

一方で、狂犬病は予防接種が浸透しており、１９５６年以降、国内発生はなく、国内では発生事例はありません。動物にかまれたら、まず水道水で傷口をよく洗ってください。その後、速やかに医療機関を受診してください。傷の奥深いところまで十分に洗浄します。膿が溜らないように傷口を切開することもあります。かまれてから数時間以内に十分に洗浄されれば、感染の危険性はかなり減少します。加えて、破傷風の予防注射を行い、数日間抗生剤を内服します。基本的に傷口は縫合せず、軟膏を塗って傷が閉じるのを待ちます。傷跡が気になる際は、数カ月後に傷をきれいにする手術などを検討します。
また、動物にかまれた後に傷口の周囲が赤く腫れる、痛みが強くなる、熱っぽくなる、膿が出るなどの症状が出てきた場合は、傷が化膿している可能性が高いので、速やかに医療機関を受診してください。傷口を切り開き、膿を出すなどの処置が必要となることがあります。感染が広範囲に及ぶ場合は、時に入院が必要です。
ご家庭でイヌやネコなどの動物を飼っている方も多いかと思います。もし、動物にかまれた場合は、速やかに医療機関を受診してください。

 

５月

市立病院　新生児科　嶋田　和浩 医師

寝る子は体も頭も育つ

二度寝の誘惑に日々負けそうな季節となりました。皆さんはスッキリとした朝をお迎えでしょうか。今回は人生の１／３を占める「睡眠」の話題です。
子どもにも大人にも不可欠な睡眠ですが、子どもの睡眠時間は長く、質も量も体と脳の成長に影響します。夜の深い眠りの段階で成長ホルモンの分泌が増えるのはよく知られていますが、記憶の定着にも深い眠りが重要で、平日の睡眠時間が短い子どもは記憶に関連する海馬が小さい傾向があります。３〜５歳くらいまでは昼寝も有効な睡眠時間ですが、徐々に夜の睡眠の方が重要になります。
米国の推奨睡眠時間は小学生が９〜１１時間、中高生が８〜１０時間です。ところが、日本のとある地方の調査では、小学生が９時間弱、中学生が７時間、高校生が６時間と、いずれも不足していました。また、２２時以降まで起きている小学生に成績上位者はいなかった、という報告もあります。もし、授業中に居眠りする小学生がいたならまず睡眠不足です。とはいえ、ダラダラ寝て
いても私のように横に成長するだけですので、日中の活動と夜の熟睡というメリハリが大切です。

ヒトの体内時計は２４時間より若干長い周期のため、夜更かしは簡単で早寝は難しいわけです。朝日を浴びることで体内時計はリセットされますが、液晶やスマホなどの画面の光には朝日と似た性質があり、目がさえるため寝る前には控えましょう。しかしながら、子どもの睡眠時間に最も影響するのは家族の生活時間です。「早く寝なさい」と子どもにばかり言いがちですが、私も含め大人も規則正しい生活を送ることが大切です。自分の生活を変えることは難しいと思いますが、心掛けてみてください。

 

６月

市立病院　泌尿器科　中藤　亮 医師

夜間頻尿

泌尿器科の患者さんが訴える症状の中で多いものの1つが「夜間頻尿」です。夜間頻尿の原因として、多尿、夜間多尿、膀胱容量の減少、睡眠障害が挙げられます。

多尿とは、1日の尿量が体重1㎏当たり40㎖以上（ 50㎏の方なら2000㎖以上）と定義され、飲み物の過剰摂取などが原因です。糖尿病でも尿に糖が出ていると多尿になることがあります。
夜間多尿とは、夜間の尿量が1日尿量の3分の1以上になることで、水分の過剰摂取（特に夕方以降）や高血圧、睡眠時無呼吸症候群などが原因です。膀胱容量の減少は、加齢の影響や前立腺肥大症、過活動膀胱といった泌尿器科の病気が原因です。泌尿器科疾患がある場合は、排尿の勢いの低下や残尿感、尿失禁などを伴うことが多いです。
夜間頻尿を含めた排尿症状の改善のために、過剰な水分摂取（特にアルコール、コーヒー・お茶などのカフェインを多く含む飲み物の摂取）を避けること、適度な運動や入浴、便秘の改善、肥満の場合は減量などが推奨されています。
高血圧や糖尿病など内科的な疾患や睡眠障害がある場合は、それらに対しての治療が有効となることがあります。夜間頻尿以外にも排尿症状を伴う場合は、泌尿器科疾患の有無を確認します。
尿検査、前立腺がんの血液検査（PSA検査）、超音波検査などを行います。お近くの泌尿器科やかかりつけの医療機関でご相談ください。

 

７月

市立病院　産婦人科　内山　夏紀 医師

妊娠中の葉酸摂取

妊娠中の栄養摂取について、皆さんさまざまな思いを持っているのではないでしょうか。「赤ちゃんのために何かできることはないだろうか…」と調べていく中で、葉酸摂取に行きつく方は少なからずいると思います。葉酸を摂取することにより、胎児の先天異常（神経管閉鎖障害）を予防できるため、厚生労働省も推奨しています。
では、この葉酸、いつごろから摂取すればよいのでしょうか。産婦人科ガイドラインよると妊娠が成立する1カ月以上前から摂取することが勧められています。葉酸は、えだまめやほうれん草などの食材に多く含まれているため、意識して摂取してみてください。

しかし、食事だけで推奨摂取量をまかなうのは大変なので市販のサプリメントで補うことも有効です。サプリメントの中には葉酸のほかにもビタミンが含まれています。ビタミンBなどはお母さんの体にもメリットがあります。例えば、ビタミンB6は妊娠中のつわり症状の緩和に有効です。つわり症状が激しく、脱水状態が続くと血液のよどみができ、血の塊が血管内にできてしまう「血栓症」という病態が出現します。血栓が肺や心臓に飛んでしまうと呼吸が苦しくなり、心臓も機能しなくなり、命の危険が生じてしまいます。
また、食事ができなくなり、ビタミンB1が不足してしまうと、お母さんの脳に障害が出現してしまう可能性もあります。これらを予防する点からも、妊娠前からサプリメントで葉酸やそのほかビタミンの補充をしておくことは、赤ちゃん、お母さんにとって非常に有効です。

「妊娠する」ということに漠然と不安がある方もいると思います。できることを一つずつこなしていくことが大切です。

 

８月

市立病院　眼科　森　俊男 医師

ロービジョンケア

目の病気やケガなどにより、生活に支障をきたすほど見えにくくなった状態をロービジョンと言います。世界保健機関（WHO）の定義では矯正視力が0・05以上0・3未満とされていますが、日本ではこれに限らずロービジョンと呼ばれます。
目には治る病気と治らない病気があります。残念ながら一部の遺伝性疾患や既に進行してしまった病気などは、現在の医学では治療ができません。このような場合、私たちは「ロービジョンケア」を受けることができます。まずは障害者手帳を取得することが第一歩です。視力検査や視野検査で基準を満たすことで交付され、さまざまな福祉サービスを受けることができます。

ロービジョンケアの目的は、視覚補助用品や生活支援を行うことで「見えなくてもできるようにする」ことです。当院では、まぶしさを抑える遮光眼鏡の処方、読み書きを補助する拡大読書器や拡大鏡などの紹介を行っています。これらの商品は、視覚障害等級やお住まいの地域の制度にもよりますが、多くの場合は公費負担で購入することができます。また、視覚障害者用の福祉関連施設にて白杖の支給や、日常生活動作訓練などを行うことができます。当院は松本盲学校と提携しており、学校教育や日常生活支援、職業訓練が必要な方にはスムーズなご紹介が可能です。

ロービジョンケアの重要性は眼科医の中でも年々浸透しており、最近では、インターネットなどを通じて「スマートサイト」と呼ばれるロービジョンケアがどこで受けられるかなどの情報を県単位で眼科医が提供できる取り組みが広まっています。ロービジョンでお困りの方は、まずはお近くの眼科へご相談ください。

 

9月

市立病院　耳鼻咽喉科　塚本　耕二 医師

耳鼻咽喉科頭頸部外科とは？

耳鼻咽喉科は一般的に「耳鼻科」と呼ばれています。しかし、この名称は、耳鼻咽喉科の診療範囲を正しく表していないという問題点がありました。令和３年に日本耳鼻咽喉科学会の名称が、「日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会」に改称されることとなりました。この改称の背景には、欧米先進国の学会名が「Otolaryngology̶Headand Neck Surgery」ということや、わが国でも大学などの医療機関の７２％において「耳鼻咽喉科」、「頭頸部外科」の名称が使われている現状があります。今後、「耳鼻咽喉科」という名称が「耳鼻咽喉科頭頸部外科」に変わっていくと思われます。

しかし、「頭頸部」とは体のどこの部分を指すのか、広く知れ渡っていないかもしれません。分かりやすくいうと、脳と目を除いた首から上の全ての領域を指します。この領域にできるがんを「頭頸部がん」といいます。頭頸部がんは、できた部位によって、鼻腔・副鼻腔がん、口腔・舌がん、唾液腺がん、咽頭がん、喉頭がん、甲状腺がん（市立病院では、甲状腺がんは外科で対応）などの種類に分けられます。

「首にしこりがある」と感じたときに何科を受診すればよいか迷う方が多いと思います。しこりの原因が頭頸部がんであることが時々みられ、その場合は「耳鼻咽喉科」または「頭頸部外科」が担当になります。

「耳鼻咽喉科」というと、耳、鼻、のどの病気だけを扱うと思われがちですが、意外なことに耳鼻咽喉科の診療範囲は広かったのです。

 

10月

市立病院　放射線治療科　武井　一喜 医師

放射線治療のお話

放射線療法は、手術、抗がん剤治療と並ぶ、がん治療の３本柱の一つです。病気の根治を目指す場合や痛みを取る場合など、放射線療法は、がん治療においてさまざまな場面で役があります。
当院の放射線治療装置は、一言でいえば「高精度治療装置」です。放射線治療は、放射線（リニアックではＸ線または電子線）を病巣部に当てるわけですが、呼吸などの体の動きや放射線自体の線量分布により、周辺臓器にどうしてもかかってしまいます。そのために正常臓器の障がいが問題となり、かけられる線量は限界ができてしまいます。高精度外照射は、線量の集中性を上げることにより、腫瘍に当てる線量は減らさず、周辺の正常臓器へ線量を減らすことができ、副作用を減らすことが可能となります。

当院はがん治療連携拠点病院であり、飯伊地区にお住いの患者さん、ご家族の不安・困り事を解消するためにがん相談支援センターが設置されています。専任の相談員が、秘密を厳守した上で、ご相談に無料で対応します。また、他院で治療を受けている方も相談が可能です。

当院の放射線療法は、放射線治療専門医や治療放射線技師など治療に関わる全てのスタッフが、安全・安心に治療を行えるよう、綿密な治療計画を考えさせていただきます。がんの診断から治療、その後の療養生活、さらには社会復帰と、生活全般にわたって、疑問や不安を感じたときは、一人で悩まず「がん相談支援センター」へご相談ください。

最後に、バランスの良い食事、禁煙や適度な運動など、生活習慣を見直すことでがんのリスクを減らすことができます。まずはご自身ができる身近なことから実践してみてください。

 

11月

市立病院　　病理診断科　佐野　健司　 医師

グルコーススパイクをやっつけよう！

数年前にＮＨＫや民放テレビなどで盛んに取り上げられたため、ご記憶の方も多いとは思いますが、食後の血糖値の急激な上昇を意味するグルコーススパイク（ＧＳ）の正体が明らかにされつつあるという内容です。ごくありふれた現象で、動脈硬化や高血圧、認知症、無論糖尿病とも関係があるとされています。

番組の中で、糖尿病専門家が血圧を測るように、日常的な血糖値を測れと強調していたことが耳に残り、自分でも試してみることにしました。すると、簡易的な末梢血採取による血糖測定でＧＳが出ていることが判明しました。持続血糖測定装置（ＣＧＭ）という２週間自動測定の装置を試してみても、間違いなく自分はＧＳが頻発していることや、食事の量や料理摂取の順番に気をつける程度ではＧＳは消失しないことが分かりました。

しかし、近くの中華料理屋で生ビールと少々料理を食べた前後測定値を見たら、ＧＳが消失していたのです。「まさか生ビールがインスリン分泌に効いたのかな」と思い、人間ドックの際に測定した７５ｇＯＧＴＴという経口グルコース負荷試験との比較のため、アルコール摂取後７５ｇＯＧＴＴを測定したところ、アルコール摂取でむしろ血糖値やインスリン分泌は悪化しました。中華料理屋が比較的近かったため、「行き帰りを歩いて行ったのが効果的だったのかな」と思い直し、７５ｇの糖液摂取後１０分歩行を入れてみました。するとこの効果は劇的でした。インスリンがいい感じに分泌され、ＧＳも消失しました。

うれしくなって、毎食後軽い歩行を数年続けています。飯田に赴任して感じたことですが、坂が多いせいか歩行者、自転車が極端に少なく、学生や少数の運動愛好家を除いて、みんな車ですね。皆さん、歩きましょう。ＧＳ撲滅のために食後の軽い歩行を推奨します。

 

12月

市立病院　　歯科口腔外科　盛岡　昌史　 医師

口内炎ができたら

口内炎は口腔内において、誰もが経験したことがある病変だと思います。今回は、そんなポピュラーな口内炎に焦点をあてて、お話をしていきたいと思います。

口内炎とは、口腔粘膜の広範囲の炎症状態を指し、歯垢や合っていない被せ物、温熱、放射線などの物理的・化学的刺激、細菌感染症で引き起こされる粘膜の発赤を主症状とするものです。口腔内は日々、多くの刺激にさらされており、食事摂取などの際に、細かい傷が生じています。ただ、多数生じる傷が口内炎に移行する人としない人がいるのが現実です。実はその差は、口腔内の清掃性の差なのです。食事の度に、ブラッシングを行い、口腔内を清潔にしている人は口腔内の細菌数が少なく、多少の傷が生じても、感染するリスクが少ないため、口内炎に移行する頻度は圧倒的に低くなります。

また、口内炎が生じてしまった際ですが、口の中に痛みがあるため、ブラッシングが疎かになってしまい、口内炎の治癒が遅延するということがよく起きています。口内炎が生じたときほど、念入りなブラッシングやうがいをして、必要なら軟こうを塗ってください。

屋外の泥道などで転倒して、膝などに擦り傷ができたときに、皆さんはどのようにするでしょうか。まずは傷を流水などで洗いますよね。持っていれば、消毒薬で消毒し、ばんそうこうなどを貼付するでしょう。口内炎もそのような傷と同様と考えてください。まずは、傷の周囲、要するに歯についた歯垢を除去します。その後に消毒のためにうがいをして、必要ならば軟こうを塗ると良いのです。

当たり前のことかもしれませんが、一度試していただくとより良い口腔内環境に変わると思います。