1月

市立病院　歯科口腔外科　久保紀莉子 医師

歯周病と糖尿病

歯周病は、食生活や喫煙などと密接な関わりのある歯科口腔領域の代表的な生活習慣病です。原因となる歯周病原菌の感染により、歯茎の腫れや出血を生じ、重度になると歯を支えている骨を溶かして歯を動揺させ、さらに脱落させてしまう炎症性疾患です。近年、この歯周病と糖尿病が密接に関連していることが明らかになってきました。そのメカニズムとして、歯周病原菌から出される内毒素が、歯茎から血管内へ入り込み、体の中で作用することで、血糖値を下げる働きを持つホルモンであるインスリンを作りにくくする（インスリン抵抗性）ことが分かっています。

また、慢性炎症である歯周炎が存在することにより、血糖値は上昇し、糖尿病のコントロールをますます困難にし、同時に歯周炎も進行していくという悪循環に陥ります。しかし言い換えれば、歯周炎の治療を適切に行うことで、糖尿病の症状をより容易に改善させることができる可能性があります。歯周病は、歯と歯茎の間の歯周ポケットの深さを測るほか、レントゲンで歯を支える骨の吸収程度を確認して進行度を評価したうえで、歯石取りやクリーニング、歯周外科手術、重度歯周病の歯を抜歯するなどして治療します。そして、治療後も定期的に歯科医院で検診やクリーニングを受けることが重要です。

歯周病の簡単なセルフチェック項目として、ブラッシング時の歯肉からの出血、歯の動揺、口臭、歯茎の腫れなどが挙げられます。当てはまる項目が一つでもある方は、ぜひ一度歯科医院で歯周病の検査を受けることをお勧めします。また、糖尿病のある方もない方も、一度ご自身の口腔状態を見直してみましょう。

 

2月

市立病院　臨床検査科　松原直樹 医師

臨床検査とＩＳＯ１５１８９

病院で採血や検尿をしたことがありますか？
頭が痛かったり、熱っぽくて体がだるかったり…、これらはすべて体が発する危険信号です。こうした症状で病院に受診すると、医師は問診や聴診など診察時に得られた情報から、更に原因を探るため、血液や尿を調べます。これが臨床検査です。

臨床検査には、患者さんから採取した血液や尿、細胞などを調べる「検体検査」と、心電図や脳波など患者さんを直接調べる「生理機能検査」があります。検査を実施することで、症状の原因やどの病気かを調べたり、診断の確認や病気の進行度合い、投薬による副作用、治療効果の判定を行ったりします。こうした検査業務には臨床検査技師が携わりますが、得られた検査結果の疑問などを解決したり、検査全般を管理したりするのは臨床検査医です。医師として信頼できる検査結果が提供できるように採取した検体の取り扱いや、測定機器の状態を管理（精度管理）します。

当検査室では、更なる検査精度・サービスの向上を目指し、２０１９年２月１９日に国際規格であるＩＳＯ１５１８９の認定を取得しました。ＩＳＯ１５１８９は、国際標準機構（ＩＳＯ）による臨床検査室の品質管理に特化した国際規格です。臨床検査技師の技術能力、検査の精密・正確さ、検査所要時間、医師・患者さんへの対応を審査して認定されました。また、５月には検査機器、検査システムの更新を行い、これにより大幅な患者さんの待ち時間短縮に繋がりました。

今後も臨床検査技師と協力し、臨床検査医として検査精度と品質管理の維持向上を図り、良質な医療を地域住民の皆さんに提供できるよう努めていきます。検査についてご質問などがあれば気軽にお声掛けください。

 

3月

市立病院　麻酔科　岩澤健 医師

麻酔科医と救急救命士の意外なつながり

少し物騒な話なのですが、実は麻酔科医が手術のために全身麻酔をかける際、患者さんを眠らせるのと同時にかなりの確率で患者さん自身の呼吸を「意図的に」停止させます。もちろん呼吸は止まったままにはせず、即座に麻酔科医が呼吸の代行を開始し、手術終了まで徹底した管理を行います。普通に生活している状態で突然呼吸が止まった場合、５分程度で脳が取り返しのつかない損傷を受けはじめるとされています。それでも全身麻酔で「意図的に」患者さん自身の呼吸を停止させるのにはさまざまな理由がありますが、その方が安全な場合が多いのです。

一方、病院の外で発生した重症の傷病者では「意図しない」呼吸停止が起こり得ます。このような場合、多くは救急救命士が現場に到着してから専門的な処置が開始されることとなります。脳を守るためには時間の余裕がありませんから、呼吸が停止している場合は心臓マッサージと同時に救急救命士がすぐさま酸素を「有効に」患者さんの肺に届けなくてはなりません。この「有効」というのが実は奥が深く、実際の人体に触れ多くの経験を積む必要があります。

市立病院では、救急救命士が実際に全身麻酔で呼吸が停止した患者さんの呼吸を管理する実習を受け入れています。危険が無いように、必ず麻酔科専門医がつきっきりで指導します。本実習で管理に習熟した救急救命士が現在も現場で活躍し、重症の傷病者において救命率を高めています。実習には患者さんの同意が不可欠ですが、救急医療を向上させるため、ご協力をいただけましたら幸いです。

 

4月

市立病院　総合内科　坂本広登 医師

いざという時のために今出来ること　～災害医療について～

「Ｊアラート（全国瞬時警報システム）」はご存じでしょうか。そう、携帯電話やテレビから時々聞こえるあの強烈な効果音、「地震です」「台風です」といったテロップが流れるあの情報システムのことです。ここ最近、地震や台風といった災害が増えていますが、もし、暮らしている地域に巨大地震が起きたら、台風が直撃して川が氾濫したら、皆さまはどのように対応しますか。

完璧な事前準備は難しいですが、家具の置き方や非常用持ち出しバッグの準備、避難場所・経路の確認、安否確認の方法など今の時点で確認できることはたくさんあります（首相官邸ホームページ参照）。特に、非常用持ち出しバッグの用意と避難場所の確認は、今すぐにでも必ず行っていただきたいことです。

当地域の南海トラフ地震による被害は震度６前後と想定されていますが、「まだ起きないだろう」という思いが多々あると思います。実際に食料・水がなくなったら、家が壊れトイレが使えなくなったら、けがをしてしまったら、などの場面を具体的に想像し、必要な物、情報をそろえていただき、被災したときの不安が一つでも軽減できるように考えていただければと思います。

飯田市立病院は災害拠点病院としての役割も持っており、災害時には、限られた資源で多くの皆さまに適切な医療を提供できるように努めています。令和元年台風１９号の際、早い段階から現地で災害支援活動を開始したのが当院のＤＭＡＴ（災害医療支援チーム）です。私も第一陣として被災現場に入り、医療支援を行いました。これからも地域の皆さまと情報を共有し、災害に立ち向かえる準備ができればと切に願う日々です。

 

5月

市立病院　循環器内科　平林正男 医師

心不全パンデミック!?

「心不全」という病名を聞くことが多いかと思いますが、そもそも「心不全」とは何でしょうか。文字通りだと、「心臓が機能不全に陥っている状態」となり、定義では「心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、命を縮める病気」とされています。心臓は拡張し心臓内に血液を貯め、収縮することで血液を全身に送り出す、というポンプのような機能を持ちます。心不全はこのポンプの機能に何らかの障害ができてしまい、体内の主要臓器に十分な血液を供給できなくなってしまうため、様々な症状が出現してくる状態をいいます。血液の全身の循環障害の結果、全身に水分がたまってしまい、息切れ・むくみ・体重増加を呈します。仰向けで寝ると苦しくなるので、机にもたれたり背中にクッションを入れると楽になって寝られるということもあります。また、臓器への血流供給が不良となり、腎臓への影響として尿量低下、筋肉への影響としてだるさ・疲れやすさ、脳への影響として不眠・失神、消化管への影響として食欲低下などがあります。

心不全の原因として、虚血性心疾患（急性心筋梗塞を代表とする冠動脈疾患）、弁膜症、不整脈、などの「いかにも」心臓の病気が挙げられます。一方で、高血圧、糖尿病、肥満などの一般的な内科疾患も原因となり、また日常生活での習慣が病状に大きく影響します。塩分・水分制限の不徹底、薬の服薬不徹底、通院が不定期、喫煙、などが心不全の増悪要因としてよく指摘されます。今後心不全患者の増加が予測され、「心不全パンデミック」がやってくるともいわれています。御家族、周囲の方々、医療従事者と協力して日頃から心不全増悪の予防に努めていくことが大切になります。心不全パンデミック!?

 

6月

市立病院　腎臓内科　森　雅博 医師

慢性腎臓病について

慢性腎臓病は腎障害や腎機能の低下が持続する疾患のことであり、この疾患が進行すると末期腎不全に至り、腎代替療法（透析療法や腎移植術）が必要となります。わが国の慢性透析患者数は２０１８年末で約３４万人と増加し続けています。また日本人の慢性腎臓病患者数は約１３３０万人と推計され、成人の約８人に１人は慢性腎臓病であるといわれています。自覚症状が少ないため、気が付かないまま症状が進んでしまうことが多く、進行すると心筋梗塞や脳卒中、心不全などのリスクを上昇させることがわかっています。血液・尿検査で診断が可能であり、健康診断や医療機関での検査によって早期に診断し、早期に適切な治療を行うことは重症化を抑制でき、腎臓を守るだけでなく心臓病や脳卒中の予防にもつながります。

もし慢性腎臓病と診断された場合には、腎臓の働きをこれ以上悪くしない治療が基本となります。進行してしまうと、失われた機能を取り戻すことが難しくなります。慢性腎臓病の発症は、加齢に伴う腎機能低下や生活習慣病が深く関わっています。治療の中心は、まずはかかりつけ医になり、原因疾患や症状に応じて専門医療機関と連携して加療していくこととなります。その場合、生活習慣の改善、症状に応じた食事療法（減塩、たんぱく質制限など）、薬物療法（血圧、血糖、脂質の治療など）の集学的治療が必要となります。さらに慢性腎臓病が進行してしまった場合は、腎代替療法といった治療が必要となります。腎臓のことは一人で悩まず、医師、看護師、栄養士や家族としっかり相談しながら、日常生活で上手に治療を取り組んでいきましょう。

 

7月

市立病院　消化器内科　栗林　直矢 医師

令和時代の肝臓病・脂肪肝について

「肝臓の病気」と言われると、どのような病気を思い浮かべるでしょうか？一昔前は、Ｂ型肝炎やＣ型肝炎と言ったウイルス性肝炎が社会的な問題となっていました。ところが、医学の進歩によりこれらの肝炎に対して、ウイルスの増殖を抑えたり、ウイルスを排除したりする治療ができる時代になりました。一方で、飽食の時代となり、増えているのが脂肪肝です。脂肪肝は、いわゆる生活習慣病によって起こる肝臓に脂肪が溜まった状態です。以前は、お酒をよく飲む人が脂肪肝になりやすいと言われていました。

ところが、最近では、お酒を飲まないのに脂肪肝になる非アルコール性脂肪肝症候群（ＮＡＦＬＤ）の人が増えています。特に自覚症状がない病気であり、健診での血液検査や超音波検査などで偶然に見つかることが多いです。肝臓に脂肪が溜まってすぐに何かが起きるということはありませんが、長期的に蓄積していると、炎症が起きて徐々に肝臓の機能が低下していき、最終的には肝硬変、肝臓癌に至る可能性があります。

脂肪肝に対しては、残念ながら、現在でも効果的な治療薬は開発されておらず、日々の食生活や運動習慣などで徐々に改善していくしかない病気です。お酒を飲む人は、量を減らす、休肝日をつくると言うのも効果的です。また、肝臓は『沈黙の臓器』とも言われており、何かしらの自覚症状が出たときにはすでに相当肝臓が痛んでいる状態のことが多いです。アルコールの過剰摂取や食生活の乱れを避け、適度な運動習慣を持つことが肝臓をいたわる上で最も重要になってきます。

 

８月

市立病院　脳神経内科　下島　吉雄 医師

がんと神経障害

がんは日本人の死因第１位を占める疾患で、日本人の３人に１人ががんで死亡しているとも言われています。がんは、体のさまざまな臓器にでき、時にはほかの臓器へ転移して、体をむしばんでいきます。

脳や脊髄などに転移して神経症状を出す場合もありますが、がんが直接神経を巻き込んでいなくても、神経症状を生じることがまれにあります。このような状態のことを「傍腫瘍症候群」と言います。がんが作り出す物質や自己抗体が遠く離れた脳や神経を攻撃してしまうのです。
起こしやすい神経症状はがんの種類によって異なり、乳がんで小脳変性（ふらつきや構音障害）や、肺がんで末梢神経障害（手足のしびれ）など、関連のなさそうな遠くの神経に症状を起こすことが知られています。このような症状を起こすのは、がん患者さん全体の０・０１〜１％前後と言われておりますのであまり多くはありません。

また、がんが脳梗塞を起こしてしまうこともあります。がんが進行すると、血液を固まりやすくさせてしまうことがあり、脳に広範囲な梗塞を起こしてしまいます。これらの症状はがんがある方に見つかることが多いのですが、中には、神経症状が起こってからがんが判明する場合もあります。神経症状を生じる頃には、がんはかなり進行してしまっていることが多いので、がんを早期に発見し治療することが大切です。
新型コロナウイルス感染症の影響により健康診断も受けにくい状態が続いておりますが、流行が収まりましたら、健康診断やがん検診を受けられてみてはいかがでしょうか。

 

９月

市立病院　脳神経外科　金谷　康平 医師

顔や歯の痛み、顔のけいれんの手術治療

三叉神経痛、片側顔面けいれんという病気をご存知でしょうか。三叉神経痛は、顔や歯に激烈な痛みがでる病気で、中には歯の痛みで歯医者さんに気づかれることもあります。

顔や歯の知覚をつかさどっている三叉神経という脳神経の出口に血管が圧迫することが原因で生じます。また、片側顔面けいれんという病気は、片側の顔（特に目や口）がピクピクしてしまう病気で、これは顔を動かす顔面神経に血管が圧迫することで生じます。どちらも命に直接関わる病気ではありませんが、顔や歯の痛み、顔のピクピクで生活に困っている方は少なからずいます。薬の治療を行うこともありますが効果が不十分のことも多く、その際には手術を検討します。

手術は三叉神経や顔面神経を圧迫している血管を移動させる「神経血管減圧術」で、手術で８〜９割の方で症状が改善します。術後、今までつらかった症状から開放され生活の質（ＱＯＬ）の改善が得られると、私も患者さんと一緒になって喜びます。このように直接命に関わるわけではないけれども手術でＱＯＬを改善させる手術を機能外科手術と言い、てんかん、パーキンソン病、不随意運動などにも行われることがあります。

もしこのような症状でお困りの方は、ぜひ脳神経外科を受診してください。困っている症状をよく聞かせていただき、ＭＲＩなどの画像検査も踏まえて、患者さんそれぞれにどのような治療法が最適か一緒に考えていきましょう。ただ、頭の手術には心配も当然あると思います。セカンドオピニオンでほかの先生の意見を聞くことも大切ですので、その際には遠慮なくおっしゃってください。

 

10月

市立病院　内分泌内科　中嶋　恒二 医師

副甲状腺とビタミンＤ

副甲状腺は、甲状腺の裏に通常４個ある、副甲状腺ホルモンを作る米粒ほどの大きさの臓器で、上皮小体とも呼ばれます。副甲状腺ホルモンは骨から血中にカルシウムを動員し、尿中へのリン排泄を促します。

ビタミンＤは、食事で得られた天然型のビタミンＤが体内で活性型に変換されると腸管からのカルシウム吸収を促し、尿へのカルシウム排泄を減らして骨にカルシウムを戻すように働きます。
副甲状腺ホルモンが過剰に分泌される状態を「副甲状腺機能亢進症」と呼びます。この状態が続くと骨から血中へのカルシウムの動員が続き、骨のカルシウム貯蔵量が減ってしまう骨粗鬆症の原因となります。これには遺伝子の違いや腫瘍によって副甲状腺ホルモンが過剰に分泌される原発性、何らかの刺激によって分泌が亢進している二次性、長期の強い分泌刺激によって勝手に副甲状腺ホルモンを分泌するようになった三次性があります。三次性となってしまうと原発性との区別はとても難しく、手術が必要となることもあります。

ビタミンＤの不足が副甲状腺ホルモンの分泌刺激となって、二次性、三次性の副甲状腺機能亢進症や骨粗鬆症の原因となることが示されています。ビタミンＤの充足度は血中の天然型ビタミンＤ濃度を測定する必要があり、２０１６年にこれが保険収載されました。いろいろな調査から、国民の半分以上がビタミンＤの不足状態にあるそうです。ビタミンＤを多く含む食品は魚介類とキノコ類だそうです。

川魚にも含まれるようですが海の魚より少ないようです。長野県に海はありませんがきのこ類はほぼ特産品（毒キノコは除く）、いずれも偏って食べる必要はありませんが、ビタミンＤ不足にならないように摂取することを勧めます。

 

11月

市立病院　外科　酒井　宏司 医師

大人の脱腸「鼠径部ヘルニア」

下腹部の脚の付け根（鼠径部）辺りにポッコリとした膨らみがないでしょうか。それは「鼠径部ヘルニア」という脱腸かもしれません。おなかに力を入れたり立って活動したりした後に大きくなり、手で押し戻したり、横になったりするとわからなくなるといった症状が典型的です。
加齢などにより筋肉が弱くなり、おなかの圧力を支えきれなくなると、腹壁の弱い部位である鼠径部で内臓を保護する膜に包まれた腸がその膜から飛び出し、前述のような膨らみとなります。

高齢、著しく痩せた状態、腹圧のかかる仕事や運動、慢性的なせき、喫煙などが危険因子とされています。確実な予防法はありませんが、適度な運動と禁煙が発生率低下に有用とされています。
鼠径部ヘルニアは自然に治ることはなく、治療法は手術しかありません。特に飛び出した腸が元に戻らない「嵌頓」といわれる状態となると、腸閉塞や腹膜炎となって強い痛みを伴います。このような場合、緊急で手術が必要となります。命に関わる場合もありますので、そのような状態になる前に手術を受けた方が安全です。
手術は、弱くなった腹壁をメッシュのシートで補強します。鼠径部を直接切開して修復する方法と、腹腔鏡を用いておなかの内側から修復する方法があります。特にどちらの手術が優れているということはありません。市立病院では体の状態や患者さんのご希望に応じて手術方法を決定します。鼠径部ヘルニアは放置するとだんだん大きくなります。思い当たる症状のある方は、お早めに、お気軽に外科医師へご相談ください。

 

12月

市立病院　呼吸器外科　冨永　義明 医師

「ききょう」のはなし

先日、小学生と保育園児の息子たちに「ききょうもんって知っている？」と聞かれました。病気としての「気胸」や解剖学的な構造としての「肺門」は知っていますが、「ききょうもん」には全く心当たりがありませんでした。降参して聞いてみると、明智光秀の家紋「桔梗紋」のことでした。

呼吸器外科医にとっては桔梗より気胸の方が身近な存在です。気胸はなんらかの原因で肺に穴が開いてしまい、肺から空気が漏れ出して肺の外（胸腔）に空気が溜まっている状態をいいます。空気が漏れると肺がしぼんでしまう（虚脱）ため息苦しさや胸痛などの症状が現れます。虚脱が軽度であれば安静保持で改善する場合もありますが、虚脱が進行した場合には胸に小さな穴を開けて管を入れ、胸腔に溜まっている空気を抜く「胸腔ドレナージ」という治療が必要になります。

肺が完全に潰れるほど空気が漏れてしまうと緊張性気胸という状態になってしまいます。緊張性気胸は漏れ出した空気によって肺や心臓が圧迫され、心不全や呼吸不全からショックに至り命に関わります。気胸にはいくつか種類があります。１０〜３０代のやせ型で背の高い男性に多く見られる「自然気胸」が代表です。高齢者では肺気腫などに合併する「続発性気胸」があります。

転倒などで肋骨が折れてしまって肺を損傷して発症する「外傷性気胸」、女性では子宮内膜症と関連する「月経随伴性気胸」があります。気胸は男性に多く、２０代以降の自然気胸と続発性気胸では患者さんの多くが喫煙者です。タバコによって肺の組織が破壊され脆くなってしまうことが原因の一つと考えられています。いずれの気胸も胸腔ドレナージで改善しない場合には手術治療が必要です。